KARCINÓM PĽÚC: PRÍZNAKY A DIAGNÓZA

MUDr. PETER KUKOĽ

Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie

Ako sa zmenila kvalita života u pacientov s karcinómom pľúc za ostatné desaťročie?

Veľkým prínosom z hľadiska zmeny kvality života pacientov s onkologickými ochoreniami bolo zavedenie biologickej liečby a imunoterapia. Okrem predľženia života priniesli pacientom výrazný ústup až úplnú absenciu nežiaducich účinkov chemoterapie, ako sú dyspeptické ťažkosti, nechutenstvo, hmotnostný úbytok či vypadávanie vlasov.

Majú dopad na kvalitu života aj nové možnosti liečby ako napr. imunoterapia?

O imunoterapii som sa zmienil už vyššie, jej dopad na kvalitu života pacientov je veľmi výrazný.

Kto predstavuje rizikovú skupinu tohto ochorenia?

Rizikové skupiny onkologických ochorení sú dobre známe aj širokej verejnosti. Ja sa zmienim hlavne o karcinóme pľúc, keďže som pneumológ. Na prvom mieste je fajčenie ako hlavný a najdôležitejší rizikový faktor.

Ďalej netreba zabúdať na rizikové pracovné prostredie (chemické látky, najmä kyseliny a lúhy, azbest, prašné prostredie, bane – uránové, uhoľné, železorudné), chemické látky v životnom prostredí, podávanie antibiotík hospodárskym zvieratám, geneticky upravované potraviny, vírusové ochorenia schopné spustiť mutácie v našom genóme, ale rizikovými sú, samozrejme, aj pacienti s ochoreniami pľúc a priedušiek – CHOCHP, TBC pľúc, vírusové pneumónie.

Čo by pacient s diagnózou karcinómu pľúc mal vedieť?

V prvom rade by mal byť informovaný o povahe svojho ochorenia, o tom, že ide o ochorenie závažné, život ohrozujúce, ale na druhej strane by mal vedieť o pomerne širokej palete liečebných možností. Operačné riešenie je, samozrejme, na prvom mieste, ale v súčasnosti je celosvetovo operácia možná len u 12 – 20 % pacientov (ochorenie býva veľmi často zistené až v pokročilejšom, na operačnú liečbu nevhodnom štádiu).

Ďalej je to rádioterapia, čiže zjednodušene povedané – ožarovanie, chemoterapia v rôznych schémach dávkovania a rôznych protokoloch, imunoterapia a biologická liečba, fotodynamická liečba, rádiofrekvenčná ablácia. Tieto liečebné metódy možno často medzi sebou kombinovať, aby ich efekt bol čo najlepší.

Ktorého lekára by mal pacient vyhľadať, keď má príznaky pľúcneho ochorenia?

V prvom rade asi každý pacient zájde, alebo bude kontaktovať svojho obvodného lekára. Ak sa nejedná o vážnejšie príznaky, ako vykašliavanie krvi (hemoptýzy), výrazné bolesti na hrudníku alebo vážna dušnosť, obvodný lekár sa snaží ťažkosti pacienta vyriešiť vo svojej réžii ambulantne. Len v prípade pretrvávania problému ho pošle za špecialistom, v tomto prípade za pneumológom.

Treba si vždy uvedomiť, že pľúcne karcinómy rastú dlho bez akýchkoľvek príznakov. V pľúcach totiž nemáme nervové zakončenia, ktoré by nás varovali bolesťou. Najčastejšie sa preto nádory pľúc zachytávajú pri vyšetreniach z iných príčin, ako sú napr. preventívne prehliadky, nástupy alebo výstupy zo zamestnania, predoperačné vyšetrenia, vyšetrenia pre rôzne nešpecifické príčiny.

Treba si vždy uvedomiť, že pľúcne karcinómy rastú dlho bez akýchkoľvek príznakov. V pľúcach totiž nemáme nervové zakončenia, ktoré by nás varovali bolesťou.

Aké vyšetrenia nasledujú pri podozrení na karcinóm pľúc?

Na prvom mieste je fyzikálne vyšetrenie, ktoré môže zachytiť problémy s dýchaním, prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín na krku, nad kľúčnymi kosťami či pod pazuchami. Veľmi dôležitá je RTG snímka hrudníka, ktorá zachytí veľkú väčšinu nádorov ako ložiskové zmeny či infiltráty na pľúcach. Ďalej je to CT vyšetrenie hrudníka, ktoré nám umožní odhaliť nielen samotný nádor, ale aj prípadné metastázy, postihnutie lymfatických uzlín v medzihrudnom priestore, vzťah nádoru k cievnym štruktúram, prítomnosť pohrudničného výpotku.

Dôležité je aj kompletné funkčné vyšetrenie pľúc s cieľom zhodnotenia ich funkcie, poškodenia a prípadných rezerv. Všetky tieto vyšetrenia umožnia spoznať stav pľúc, celkový stav pacienta, prítomnosť prípadných metastáz, možnosť operačného odstránenia nádoru či potrebu iných liečebných metód.

Aká je podľa vás dostupnosť liečby na Slovensku?

Podľa mojich osobných skúseností a podľa rozhovorov s kolegami onkológmi, za svetom v liečbe karcinómu pľúc zaostávame hlavne v dostupnosti biologickej liečby a imunoterapie, ktoré by mali byť u niektorých typov tohto ochorenia liekom voľby už v prvej línii terapie. Príčinu asi všetci vidíme vo veľkej finančnej náročnosti týchto preparátov, ale aj v neochote poisťovní a kategorizačných liekových komisií tieto lieky schvaľovať a preplácať.

Bratislavský raper Michael Švehla, známy ako Majself, nám v rozhovore prezradil, ako zvláda držať svoje ochorenie, Crohnovu chorobu, pod kontrolou a čo všetko musel pre to vo svojom živote zmeniť či prispôsobiť.

Trpíte Crohnovou chorobou, aké boli vaše začiatky s týmto ochorením?

Začiatky boli náročné, asi rovnako ako u každého pacienta s IBD. Elementárnym problémom bolo Crohnovu chorobu vôbec diagnostikovať, čo sa u mňa podarilo až po pár mesiacoch a výmene niekoľkých lekárov. Predtým som o Crohnovej chorobe vedel len z počutia, aj to nie veľmi detailne. Keď som si vypočul verdikt lekára, na jednej strane som mal obavy, pretože som netušil, čo všetko so sebou toto ochorenie prináša, na druhej strane som bol rád, že viem, čo mi je a môžem začať dlhú cestu, aby som sa vyliečil. Na začiatku som podstupoval drastické diéty, schudol som za pár týždňov 20 kilogramov. Zároveň som sa snažil aj naplno pracovať, keďže sa v tom období začala aj moja tour k novému albumu. Keď sa na to teraz spätne pozerám, sám neviem, ako som to zvládol.

Čo ste museli pre toto ochorenie obetovať?

Svoj život som zmenil v mnohých veciach o 180 stupňov, ale neviem, či to mám nazývať obetou. Urobil som len to, čo som musel a čo mi v konečnom dôsledku robí lepšie, takže spätne sa na to nepozerám ako na obetu. Čo sa týka stravovania, nie je to až také kritické, ako to vníma na prvý pohľad veľa ľudí. Ak si odvyknete jesť určité množstvo potravín, zvyknete si na nový režim, ktorý beriete ako realitu.

Elementárnym problémom bolo Crohnovu chorobu u mňa vôbec diagnostikovať, čo sa podarilo až po pár mesiacoch.

Priznali ste, že je u vás choroba v remisii. Ako sa vám podarilo dostať ochorenie pod kontrolu?

Áno, som veľmi rád, že sa mi to podarilo a verím, že remisia bude trvalá. Ochorenie sa mi podarilo dostať pod kontrolu tak, že som v prvom rade pochopil, prečo mi prišlo do cesty a začal som si uvedomovať, čo robím zle. Snažím sa ho brať ako dar, a nie ako prekliatie. Akceptácia je základ. Začal som veľa študovať o výžive, analyzovať si vlastné telo a návyky, avšak v prvom rade som začal inak rozmýšlať. Užívam kvalitné probiotiká na vodnej báze, dopĺňam telo vitamínmi, robím dychové cvičenia a snažim sa mať zdravý rozum a zdravé myšlienky.

Na Slovensku ste známy hudobník. Mávate pred vystupovaním niekedy ešte stres?

V aktuálnej situácii mám stres skôr z toho, že nemôžem z dôvodu pandemických opatrení vystupovať, hrať. Ale všeobecne nemávam stres, väčšinou sa na pódium teším, teším sa na ľudí. Raz za čas sa síce pritrafí aj stres, ale je to naozaj ojedinelé.