OČKOVANIE PACIENTOV SO SKLERÓZOU MULTIPLEX

prof. MUDr. ZUZANA KRIŠTÚFKOVÁ, PhD., MPH

prezidentka Slovenskej epidemiologickej a vakcinologickej spoločnosti

prof. MUDr. Mgr. MILOŠ JESEŇÁK, PhD., MBA, Dott.Ric.,

prezident Slovenskej spoločnosti alergológie a klinickej imunológie

MUDr. MARIANNA VITKOVÁ, PhD.

výbor Sekcie sclerosis multiplex pri SNeS

Čo je dôležité pri očkovaní chronicky chorého pacienta?

Dôležité je očkovať pacienta v stabilnom štádiu, nie počas relapsu. Lekár by mal vyhodnotiť pomer benefitu a rizika pre dané očkovanie. Je treba mať na pamäti fakt, či prirodzené ochorenie, voči ktorému sa má pacient očkovať, nie je rizikovejšie v prípade zhoršenia ochorenia. V tom prípade je vakcinácia jasným benefitom.

Je možné očkovať pacientov so sklerózou multiplex (SM)?

Vakcíny preukázali svoju účinnosť aj bezpečnosť u bežnej populácie. Nie je dôvod očakávať, že nežiadúce účinky po očkovaní u pacientov so SM budú iné, ako u bežnej populácie. Očkujú sa iba pacienti v stabilnom štádiu ochorenia.

Budú mať pacienti na výber, ktorou konkrétnou vakcínou zo skupiny neživých vakcín sa budú môcť dať zaočkovať proti COVID-19 (Pfizer/BioNtech, Moderna, Astra Zeneca, Sputnik V, atď…)?

Očkovanie neživými vakcínami je pre pacientov so SM bezpečné. Všetky vakcíny, ktoré sú schválené Európskou liekovou agentúrou na používanie v krajinách Európskej únie, a teda aj na Slovensku, sú neživé. Pacienti majú byť zaočkovaní akoukoľvek schválenou neživou vakcínou proti COVID-19, ktorá bude v danom čase dostupná.

Je pred očkovaním potrebná premedikácia antipyretikami alebo antihistaminikami?

V prípade, ak by sa po vakcinácii zvýšila telesná teplota nad 38 stupňov, je vhodné podať antipyretikum v plnej terapeutickej dávke. Preventívne podávanie antipyretík či anitihistaminík sa pred očkovaním vo všeobecnosti neodporúča.

Je potrebné pred očkovaním negatívny antigénový alebo PCR test na SARS-CoV2?

Nie, testovanie pre podaním vakcíny nie je potrebné.

Je možné dať sa zaočkovať aj po prekonaní COVID-19?

Áno, očkovanie je dostupné pre všetkých bez ohľadu na to, či prekonali COVID-19, alebo nie. Očkovať sa odporúča s odstupom troch mesiacov po prekonaní COVID-19. Plná imunita by mala byť dosiahnutá 14 dní po druhej dávke očkovacej látky, ale čiastočná ochrana by mala existovať už aj po prvej dávke vakcíny. V súčasnosti sa uvažuje očkovať osoby po prekonaní COVID-19 len jednou dávkou.

Je potrebné opakovať očkovanie opäť dvomi dávkami, ak by človek zmeškal termín na druhú dávku?

Nie. V prípade zmeškania termínu sa nezačína očkovať dvomi dávkami odznovu. Každá dávka sa počíta. Interval očkovania sa môže predĺžiť, nesmie sa však skrátiť.

Je potrebné pred očkovaním vyhodnotiť špecifické laboratórne parametre, napr. počet lymfocytov?

Nie je potrebné realizovať podrobné vyšetrenie krvného obrazu.

Je potrebné u pacientov na imunosupresívnej liečbe vyhodnotiť postvakcinačnú odpoveď, napr. titer protilátok proti SARS-Cov2?

Nie.

Spasticita najčastejšie vzniká v dôsledku mozgovej príhody a môže výrazne obmedziť pohyblivosť pacienta. Prvé príznaky sa často objavujú už v priebehu 3 až 6 mesiacov, no včasná rehabilitácia a dostupná liečba môžu výrazne zlepšiť kvalitu života.

MUDr. Oto Petrík, MPH

primár neurologického oddelenia, NsP Sv. Lukáša, Galanta

Prečo sa k nej mnohí pacienti nedostanú, aké sú možnosti terapie a ako zvládnuť každodennú starostlivosť? Odpovede prináša primár neurologického oddelenia MUDr. Oto Petrík, MPH.

Aké sú prvé príznaky spasticity po mozgovej príhode a prečo je dôležité včas navštíviť neurológa?

Najčastejšie v období 3 až 6 mesiacov po porážke pacient pociťuje napriek cvičeniu zvýšené stuhnutie svalov na postihnutej končatine, ktoré môže obmedziť hybnosť ruky alebo nohy pri niektorých činnostiach. Ďalej môže pacient pociťovať bolesť z napnutých svalov. Čím skôr sa liečebne zasiahne proti spasticite, tým lepšiu prognózu má pacient.

Aké sú možnosti liečby spasticity?

Základná liečba spasticity je pravidelná rehabilitácia a v niektorých prípadoch je nutné aplikovať do postihnutých svalov botulotoxín, ktorý pomôže zvýšené napätie svalov zmierniť, a tým dovolí efektívnejšie rehabilitovať.

Sme tu pre vás po prekonaní cievnej mozgovej príhody >

Kedy má pacient začať rehabilitovať? Môže sa pacient po CMP vrátiť do bežného života?

Pacient začína rehabilitovať hneď po samotnej porážke už v nemocnici a mal by pokračovať aj po prepustení z nemocnice do domáceho ošetrenia. Dá sa cvičiť aj doma, avšak po predchádzajúcom zaučení fyzioterapeutom. Časť pacientov sa môže naplno vrátiť do bežného života.

Prečo sa mnohí pacienti po mozgovej príhode nedostanú k správnej liečbe spasticity a ako by sa to dalo zmeniť?

Dôvody sú dva. Prvý je nedostatočná dostupnosť rehabilitácie po samotnej CMP. A druhou je nevedomosť obvodných lekárov, ale aj neurológov o dostupnosti botulotoxínovej liečby.

Kde na Slovensku je dostupná liečba spasticity po mozgovej príhode? Hradí ju zdravotná poisťovňa?

Dostupnosť tejto liečby sa za ostatných 5 rokov významne zlepšila. Vo veľkej väčšine okresných a krajských miest je dostupná neurologická ambulancia, ktorá sa venuje tejto liečbe. A áno, je hradená zo zdravotnej poisťovne.

Prečo je život po mozgovej príhode náročný nielen pre pacienta, ale aj pre jeho rodinu a blízkych? Ako možno uľahčiť ošetrovateľovi či rodinným príslušníkom starostlivosť o pacienta?

Predstavte si, že sa po mozgovej príhode vrátite do domáceho prostredia a zrazu neviete vykonávať niektoré bežné aktivity: varenie, obliekanie, vlastná hygiena. Zrazu nemáte svoju úlohu v rodine a máte pocit, že ste na príťaž. Na druhej strane sú rodinní príslušníci, ktorí sa vám snažia všemocne pomôcť od bežných vecí až po administratívne záležitosti. Preto je na mieste spomenúť neziskovú organizáciu Život po porážke, ktorá sa venuje práve poradenstvu v tejto oblasti.

Chcem vedieť viac >