NIE JE FIBRÓZA AKO FIBRÓZA

MUDr. GABRIELA KOŠTURIAKOVÁ, MPH

primárka 1. oddelenia pneumológie a ftizeológie
ŠN sv. Svorada Zobor n. o., Nitra

Čo sú difúzne parenchýmové ochorenia pľúc?

Difúzne parenchýmové ochorenia pľúc, často nazývané všeobecným pojmom pľúcne fibrózy, sú relatívne veľká, pôvodom ochorenia rôznorodá skupina intersticiálnych pľúcnych chorôb (viac ako 200 ochorení). Len u časti z nich poznáme príčinu vzniku, avšak ťažkosti pacientov sú takmer rovnaké. Patologický proces postihuje pľúcne mechúriky, dýchacie cesty, ako aj priestor medzi nimi (interstícium), v dôsledku ktorého v pokročilom štádiu je premena jemnej elastickej štruktúry pľúc na nepoddajné zjazvené tkanivo. Prítomný je rôzny stupeň poškodenia pľúcneho parenchýmu i odlišný obraz zápalu a fibrózy. Z pohľadu prognózy sú najkritickejšie tie, ktoré majú progresívny priebeh s prevahou fibrotizujúcich zmien.

Aké sú príčiny vzniku?

Ak dokážeme vyvolávajúcu príčinu, ide najčastejšie o biologické rizikové faktory zo životného a pracovného prostredia, tzv. bioaerosóly a ich opakovanú inhaláciu u vnímavého jedinca (napr. chovatelia vtákov, práca v poľnohospodárstve), ako aj reaktívne chemické látky i lieky. Značný podiel tvorí postihnutie pľúc pri systémových ochoreniach (pri systémovej skleróze – inak sklerodermii, reumatoidnej artritíde a i.). U podstatnej časti príčina ostáva neobjasnená.

S akými príznakmi pacient prichádza k lekárovi?

Občasný suchý kašeľ, znižovanie výkonnosti so zadýchavaním sa pri bežných denných činnostiach, neskôr aj v kľude, neprimeraná únava, obmedzený nádych, alebo vysiľujúce záchvaty dráždivého kašľa – to všetko sú príznaky, ktoré upozorňujú chorého, že vyšetrenie u pneumológa by nemal odkladať.

Je možné intersticiálne pľúcne choroby liečiť?

Možnosti liečby a prognóza závisia od stupňa závažnosti ochorenia a od konkrétneho typu intersticiálnej pľúcnej choroby. V liečbe sa používajú systémové kortikoidy, imunosupresíva, oxygenoterapia. Antifibrotické lieky sa doteraz výhradne používali na liečbu tzv. idiopatickej pľúcnej fibrózy. Výsledky klinických štúdií ukázali priaznivý vplyv antifibrotickej liečby aj na ostatné progresívne fibrotizujúce formy intersticiálnych pľúcnych chorôb pri systémových ochoreniach, chronickej hypersenzitívnej pneumonitíde, sarkoidóze a i. Pre pacienta má preto zásadný význam včasné a presné určenie diagnózy s kontinuálnym sledovaním.

Aké opatrenia môže pacient zaviesť do svojho života, aby zmiernil, resp. nezhoršoval príznaky ochorenia?

Ak je známa vyvolávajúca príčina ochorenia, mal by sa jej vyhýbať. Fajčenie cigariet vrátane bezdymových produktov, alebo pobyt vo vlhkom prostredí s výskytom plesní je rizikový. Adekvátna výživa a udržiavanie dobrej fyzickej kondície na zabránenie straty svalovej sily podstatne zlepšujú kvalitu života.

Diabetická polyneuropatia (DPN) je najčastejšou komplikáciou diabetu. Postihuje asi 50 % pacientov s diabetes mellitus. Ide o poškodenie periférnych nervov, ktoré vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej hyperglykémie.

MUDr. MILAN GROFIK, PhD.

Neurologická klinika, Univerzitná nemocnica Martin

Diabetická polyneuropatia (DPN) je najčastejšou príčinou bolesti u diabetikov, ktorá zvyčajne nereaguje na bežné analgetiká a výrazne zhoršuje kvalitu ich života. Je aj najčastejšiou príčinou tzv. diabetickej nohy, teda diabetických ulcerácií, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť až k amputácii končatiny. Preto je potrebné poznať prvé príznaky polyneuropatie, keďže práve v úvodných štádiach je toto ochorenie dobre liečiteľné. Naopak, v neskorších štádiach, sú už zmeny na periférnych nervoch nezvratné.

Prejavy diabetickej polyneuropatie

Najčastejším symptómom sú tzv. parestézie. Ide o rôzne pocity tŕpnutia, mravčenia či brnenia v nohách. Typicky sa tieto pocity zhoršujú večer alebo v noci. Pacienta nútia opakovane vstať z postele a precvičovať nohami, alebo sa poprechádzať. Inokedy sú prítomné rôzne pocity chladu až oziabania nôh, alebo naopak pocity pálenia, a pacient si musí chodidlá opakovane schladzovať studenou vodou alebo chladivými gélmi.

Niektorí pacienti sa sťažujú na výraznú precitlivelosť nôh a neznášajú napríklad dotyk posteľnej prikrývky alebo nosenie ponožiek. Veľká časť pacientov udáva bolesti v nohách, a to hlavne vo večerných a nočných hodinách, na ktoré nezaberajú bežné lieky na bolesť. Medzi ďalšie symptómy ochorenia patria svalové kŕče, nadmerná slabosť a únava nôh či trofické zmeny na nohách, ako je nadmerná suchosť pokožky s tendenciou vzniku ragád, horším hojením rán a zmeny v kvalite nechtov.

Diagnostika diabetickej polyneuropatie

Diagnózu stanovuje zväčša neurológ alebo diabetológ, a to na základe posúdenia anamnézy a objektívneho nálezu na dolných končatinách, ktoré pozostáva z vyšetrenia rôznych druhov citlivosti. V prípade nejasností môže byť doplnené prístrojové – elektromyografické vyšetrenie alebo vyšetrenie pomocou diagnostickej kožnej náplaste.

Diabetická polyneuropatia – najčastejšia príčina diabetickej nohy

Liečba diabetickej polyneuropatie

Základom liečby je kyselina alfa-lipoová. Ide o telu vlastnú látku, pričom pacienti s diabetom trpia deficitom tejto látky. Kyselina alfa-lipoová má výrazný antioxidačný účinok a podstatne zmierňuje symptómy neuropatie, ako je bolesť alebo pocity tŕpnutia. Podmienkou jej terapeutických účinkov je adekvátne dávkovanie, t. j. 600 mg denne, obsiahnuté v registrovaných liekoch, pričom liečba musí byť dlhodobá. V prípade silných bolestí sa pridávajú špeciálne lieky na neuropatickú bolesť.